OBJECTIVES: To identify Chlamydia trachomatis via polymerase chain reaction and a direct fluorescent antibodyassay in patients with vernal keratoconjunctivitis while comparing the efficacies of both tests for detectingChlamydia trachomatis in these conditions. METHODS: Conjunctival scraping samples were obtained from 177 patients who were divided into two groups: avernal keratoconjunctivitis group (group A) and a control group (group B). The polymerase chain reaction and adirect fluorescent antibody assay were performed. Sensitivity, specificity, receiver operating characteristic curves,and areas under the curve were calculated for both tests in groups A and B. Receiver operating characteristic curveswere plotted using a categorical variable with only two possible outcomes (positive and negative). RESULTS: Statistical analysis revealed a significant association between vernal keratoconjunctivitis and Chlamydia trachomatis infection detected by a direct fluorescent antibody assay with high sensitivity and specificity. Allpatients in group A with positive polymerase chain reactions also presented with positive direct fluorescentantibody assays. CONCLUSION: The association between vernal keratoconjunctivitis and Chlamydia trachomatis infection wasconfirmed by positive direct fluorescent antibody assays in 49.4% of vernal keratoconjunctivitis patients and bypositive polymerase chain reactions in 20% of these patients. The direct fluorescent antibody assay detectedChlamydia trachomatis in a higher number of patients than did the polymerase chain reaction. Although thediagnosis of trachoma is essentially clinical, the disease may not be detected in vernal keratoconjunctivitis patients.Due to the high frequency of chlamydial infection detected in patients with vernal keratoconjunctivitis, we suggestconsidering routine laboratory tests to detect Chlamydia trachomatis in patients with severe and refractory allergicdisease.

OBJETIVOS: Relatar os achados da angiografia com indocianina verde, realizados em pacientes com recidiva de toxoplasmose ocular. MÉTODOS: Análise institucional e prospectiva de 23 olhos de 23 pacientes, imunocompetentes com idades entre 17 e 41 anos. Estes pacientes foram submetidos a exame oftalmológico de rotina e a angiografia com indocianina verde. RESULTADOS: Foram encontrados múltiplos pontos hipofluorescentes distantes da lesão ativa recidivada da toxoplasmose retino-coroidiana em 26,08% dos casos, chamados por nós de pontos remotos e encontramos também, pontos hipofluorescentes circundando ou próximos da lesão ativa recidivada em 69,56% dos casos. CONCLUSÃO: Os pontos hipofluorescentes distantes da lesão ativa recidivada, chamados de pontos remotos, não descritos previamente na doença, demonstram um maior envolvimento da coróide e podem significar coleções remotas de células inflamatórias ou infecção subclínica.

PURPOSE: To report the findings of indocyanine green angiography performed in patients with recurrent ocular toxoplasmosis. METHODS: Institutional prospective analysis of 23 eyes from 23 immunocompetent patients with recurrent ocular toxoplasmosis aged between 17 and 41 years. These patients underwent a complete ocular examination including indocyanine green angiography. RESULTS: Multiple hypofluorescent spots distant from the recurrent active lesion of retinochoroidal toxoplasmosis were found in 26.08% of the patients. We also found multiple hypofluorescent satellite dots in 69.56% of the patients. CONCLUSION: These remote dots seen suggest either a more widespread choroidal involvement in this disease and this can represent simply remote collections of inflammatory cells or subclinical infection.

OBJETIVO: Descrevemos os achados clínicos oftalmológicos de 16 olhos de 8 pacientes imunocompetentes que apresentavam características fundoscópicas da síndrome de histoplasmose ocular. MÉTODOS: Os pacientes foram submetidos aos exames oculares de rotina e ainda à fluoresceinografia e à indocianinografia, além de exames laboratoriais para histoplasmome, toxoplasmose, sífilis, síndrome de insuficiência imunológica adquirida, tuberculose. RESULTADOS: Os exames fundoscópicos, fluoresceinográficos e indocianinográficos demonstraram múltiplas coroidites em saca-bocado, atrofia peripapilar e neovascularização de coróide. Os exames laboratoriais foram considerados normais. CONCLUSÃO: Uma outra etiologia que não a histoplasmose pode ser considerada para os achados encontrados. Uma micobactéria atípica ou o Mycobacterium avium que causam lesões semelhantes às descritas nos exames oculares podem ser consideradas.

PURPOSE: To report some cases of ocular histoplasmosis-like syndrome from a nonendemica area. DESIGN: Observational case series. METHODS: This is a prospective study of 16 eyes from 8 immunocompetent patients evaluated between January 2001 to September 2005. Six patients were female and 2 male aged between 20 to 44 years, average 28 years. All patients presented clinical features that resembled ocular histoplasmosis. All patients had a negative antibody test for histoplasmosis and negative medical and laboratory evaluation of toxoplasmosis, syphilis, and tuberculosis. All patients were submitted to a complete ocular examination including fluorescein angiography. One patient was submitted to indocyanine green angiography. RESULTS: Five patients presented the classical triad of clinical features that include peripapillary scarring, histo spots, choroidal neovascularization, one patient presentd enlargement of atrophic chorioretina scar, one patient presented multiple retinal pigment epithelial detachment, one, neovascularized retinal pigment epithelial detachment. Another patient presented only histo spots. CONCLUSION: These findings of ocular histoplasmosis-like syndrome in patients with negative antibody serum test from a nonendemica area suggest that other agents could cause these similar fundus findings of ocular histoplasmosis.

Os autores apresentam dois casos de pacientes com linfoma não-Hodgkin, diagnosticados inicialmente como uveite crônica de etiologia não determinada. Os exames posteriores a partir da presença de outros sinais e sintomas demonstraram a presença de linfoma não-Hodgkin nestes pacientes. Um dos pacientes apresentava "flecks" ao nível do epitélio pigmentar da retina e o outro paciente apresentava descolamento sólido do epitélio pigmentar da retina. Estas formas de envolvimento do epitélio pigmentar da retina não são usuais em linfoma não-Hodgkin.

Ocular masquerade syndrome was diagnosted in two patients with chronic uveitis. The patients presented non-Hodgkin's lymphoma as the final diagnosis two forms of intraocular retinal pigment epithelium involvement was seen. One case was flecks of the retinal pigment epithelium and another case was a solid retinal pigment epithelium detachment. These unusual presentations of non-Hodgkin's lymphoma is an alert to all involved in lymphoma care.

OBJETIVO: Avaliar os resultados refracionais e a segurança do procedimento cirúrgico PRK (ceratectomia fotorrefrativa) com base na topografia de córnea no pré-operatório. MÉTODOS: Participantes - 44 sujeitos que tinham realizado cirurgia refrativa, com o procedimento ceratectomia fotorrefrativa, os quais apresentaram topografias irregulares pré-operatórias. O grupo controle consistiu de 44 sujeitos com topografia regular pré-operatória. Os 88 olhos foram submetidos a ceratectomia fotorrefrativa utilizando-se o "Summit Apex plus Excimer Laser". As topografias irregulares e regulares foram obtidas pelo "Corneal Analysis System"(EyeSys), sendo consideradas como topografias irregulares os seguintes achados: ápice deslocado acima de 1,5 D (AD), asfericidade maior que 0,25 D/mm (AS), obliquidade maior que 15 graus (OB), assimetria inferior-superior igual ou maior que 1,5 D (IS), curvatura maior que 47 D (CU) e combinação de 2 critérios (CB). Principal efeito medido: perda de uma ou mais linhas que foram definidas com segurança para o prognóstico. RESULTADOS: Todos os pacientes foram acompanhados por 6 meses. Verificou-se perda significativa de acuidade visual corrigida em pacientes submetidos ao procedimento PRK-AD (p< 0,001), PRK-CO (p<0,05). CONCLUSÃO: Este estudo sugere que pacientes que desejam ser submetidos a cirurgia refrativa devem realizar a topografia de córnea pré-operatória e que, se encontradas irregularidades topográficas nestes pacientes, isto pode indicar a perda de linha de visão corrigida pós-operatória.

PURPOSE: To evaluate the refractive results and safety of PRK (photorefractive keratectomy) based on the preoperative corneal topography. METHODS: 44 operated eyes, using the photorefractive keratectomy process, and which presented preoperative topographical abnormalities. The control group consisted of 44 eyes with preoperative normal corneal topography. Eighty-eight eyes were submitted to the photorefractive keratectomy process using the Summit Apex plus Excimer Laser. Corneal topographies were accessed by the EyeSys Analysis system; the topographic abnormalities which were considered are the following: apex displacement above 1.5D (AD), asphericity above 0.25D/mm (AS), obliquity above 15 degrees (OB), inferior-superior asymmetry equal to or more than 1.5D (IS), curvature above 47D (CU) and two combined features (CB). Main measured outcome: loss of one or more lines were safety defined for the prognosis. RESULTS: All patients were followed up during 6 months. A significant loss of BCVA occurred in PRK-AD (p<0.001) and PRK-CO (p<0.05). CONCLUSION: These data suggest that patients, who wish to be submitted to the refractive surgery must undergo preoperative corneal topography analysis and if any topographic abnormality is found in these patients, this can indicate the loss of lines of corrected vision after surgery.

Os autores descrevem um caso de furúnculo nasal que evoluiu com trombose séptica de seio cavernoso, bilateral e assimétrica, e de seios transverso e sigmóide e de veia jugular interna a esquerda, associada à meningite bacteriana, em um paciente previamente hígido. Apesar da trombose séptica extensa de seios venosos, o paciente apresentou boa evolução, após tratamento clínico agressivo com antibióticos, corticosteróides e anticoagulantes. Porém, manteve como seqüela: paresia de VI nervo à esquerda e lesão parcial de nervo óptico homolateral.

The authors report a case of nasal furuncle that progressed to septic bilateral and asymmetric thrombosis of cavernous, transverse, sigmoid sinus and internal jugular vein, associated with bacterial meningitis, in a previously healthy patient. In spite of the extensive thrombosis, the patient presented a good evolution, after an aggressive clinical treatment with antibiotics, corticosteroids and anticoagulants. However, there remained paresis of the VI nerve on the left and partial lesion of the homolateral optic nerve.

Introdução: A catarata é responsável por 50% da cegueira no mundo, com um número estimado de 15 milhões de casos que necessitariam cirurgia. Diferentes técnicas para a extração extra-capsular da catarata com implante de lente intra-ocular foram propostas. Objetivo: Comparar as técnicas para extração extra-capsular de catarata com implante de lente intra-ocular utilizando incisão limbar e incisão escleral tunelizada. Métodos: Foram avaliados, prospectivamente, 59 olhos de 54 pacientes com acompanhamento pós-operatório de 6 meses. Aleatoriamente, os pacientes foram divididos em dois grupos. No Grupo I (n=30), a técnica realizada foi a de extração extra-capsular com implante de lente intra-ocular com incisão limbar e no Grupo II (n=29), com incisão tunelizada. Foram avaliadas as medidas da acuidade visual corrigida, inflamação intra-ocular (células e "flare"), tempo de cirurgia, microscopia especular, astigmatismo ceratométrico induzido e paquimetria. Resultados: O tempo de cirurgia, a perda de células endoteliais e o astigmatismo ceratométrico induzido foram estatisticamente maiores no Grupo I que no Grupo II. Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos I e II quanto à acuidade visual, a quantidade de células na câmara anterior, a quantidade de "flare" na câmara anterior e paquimetria. Conclusão: A técnica para extração extra-capsular de catarata com incisão tunelizada apresentou vantagens quanto ao tempo de cirurgia, perda de células endoteliais e astigmatismo induzido em relação à técnica com incisão limbar. Os passos utilizados nessa técnica visam facilitar a extração da catarata, além de treinar o cirurgião para uma transição mais segura para facoemulsificação, sem aumentar o custo da cirurgia.

Purpose: Cataract is the main cause of blindness throughout the world, affecting more than 15 million people worldwide. There are different techniques for extracapsular cataract extraction (ECCE) with posterior chamber intraocular lens implantation. This study aims to compare limbal incision and scleral tunnel incision in planned ECCE. Methods: Fifty-four consecutive patients (59 eyes) with follow-up of 6 months were studied prospectively. ECCE with limbal incision was performed in 30 patients (Group I), and with scleral tunnel incision in 29 patients (Group II). Corrected visual acuity, intraocular inflammation (cells and flare), surgical time, specular microscopy, induced astigmatism and pachymetry were assessed. Results: Surgical time, endothelial cells loss and induced astigmatism were statistically greater in group I than in group II. No significant differences were found between groups when comparing the corrected visual acuity, intraocular inflammation and pachymetry. Conclusions: ECCE with scleral tunnel incision technique offers advantages regarding surgical time, endothelial cells loss and induced astigmatism if compared with limbal incision technique. Surgical steps used in this technique help in transition for phacoemulsification with low cost and a safer way.

RESUMO Foram estudadas as complicações oculares como causa de deficiência visual em 300 pacientes (600 olhos) portadores de diferentes formas clínicas de hanseníase. Foram observados 14% de deficiência visual unilaterais e 75% bilaterais. As complicações oculares mais freqüentes foram: atrofia de íris (21 olhos, 3,5%), lagoftalmo associado e leucoma de córnea (19 olhos, 3,2%), catarata e catarata associada a atrofia de íris (18 olhos, 3,0%), causa indeterminada e "corneoscleral roll" associado a leucoma de córnea (12 olhos, 3,0%), atrofia do bulbo ocular (10 olhos, 1,7%), maculopatia (8 olhos, 1,3%), rarefação do epitélio pigmentar da retina e úlcera de córnea (3 olhos, 0,5%). Também foram observados leucoma vascularizado de córnea e luxação do cristalino (2 olhos, 0,3%).

RESUMO Foi estudada a sensibilidade corneana e conjuntival de 224 olhos de hansenianos de colônia e 116 olhos de indivíduos sadios utilizando monofilamentos de Semmes-Weinstein. Não houve diferença, estatisticamente signifícativa, da sensibilidade entre os quadrantes da córnea como também não houve diferença entre os quadrantes da conjuntiva, nos dois grupos. A sensibilidade da conjuntiva foi significantemente menor do que a da córnea em ambos os grupos. Verificou-se uma diminuição da sensibilidade significantemente maior nos portadores de Hansen em relação ao grupo controle. São necessários estudos adicionais para se comprovar a eficácia do teste de sensibilidade utilizando o estesiômetro de S-W em Oftalmologia.

SUMMARY The sensitivity of the cornea and the conjunctiva was studied in 224 eyes from leprous patients and 116 eyes from normal individuals using Semmes-Weinstein monofilaments. There was no significant statistical among the quadrants of the cornea and the conjunctiva in both groups. The conjunctival sensitivity was diminished when compared to the corneal sensitivity in both groups. A significant decrease in both corneal and conjunctival sensitivities was demonstrated in the leprosy group. Further studies are needed to determine the efficacy and role of the test in the current ophthalmic practice.

RESUMO Foram encontrados 207 pacientes portadores de hanseníase, em hospital colônia, sendo 195 (94,2%) da forma virchowiana e 12 (5,8%) Tuberculóide. Cento e quarenta e sete (71,0%) eram do sexo masculino e 60 (28,9%) do sexo feminino. Setenta e sete (39,5%) pacientes apresentaram alterações dos anexos oculares e 89 (45,6%) apresentaram alterações do bulbo ocular, na forma Virchowiana. Madarose parcial de supercílio foi a alteração dos anexos oculares mais freqüente (58 casos; 29,7%) e a alteração do bulbo ocular mais freqüente foi a diminuição da sensibilidade corneana (72 casos; 36,9%). Cegueira unilateral ocorreu em 30 (15,4%) pacientes e bilateral em 13 (6,6%), na forma Virchowiana.

SUMMARY This study is based on the observation of 207 patients from colony hospital of Santo Angelo (Mogi das Cruzes). One hundred and ninety five (94.2%) were of the Lepromatous type and 12 (5.8%) of Tuberculoid type. Among them 147 (71%) were males and 60 (28.9%) were females. Ocular adnexa lesions observed were 89 (45.6%), in Lepromatous group. Among the lesion, madarosis of eyebrows and diminished corneal sensitivity showed the maximum incidence, 29.7% and 36.9% respectively. Unilateral blindness observed were 15.4% and bilateral blindness were 6.6% (Virchowiana).

RESUMO Artrite reumatóide juvenil (ARJ) é uma doença artrítica crônica que se associa a um quadro de uveíte anterior crônica, praticamente assintomática, mas potencialmente debilitante. Em estudo prospectivo de 77 pacientes com atendidos na Disciplina de Reumatologia da EPM, São Paulo, observou-se associação com uveíte em 10,4% dos casos, e considerando apenas o grupo pauciarticular, a associação foi de 62,5%. Fator reumatóide em casos de uveíte associada à ARJ foi negativo em 87,5% e o fator antinuclear teve positividade maior (25%) dentre os pacientes com acometimento ocular comparando-seos aos com exame normal (5,8%). O tipo de acometimento ocular observado foi em 100% dos casos uma uveíte anterior não granulomatosa crônica associada ou não às complicações (presentes em 62,5% dos casos com comprometimento ocular). A importância do exame oftalmológico de rotina em crianças com é demonstrada para introdução precoce do tratamento diminuindo a ocorrência de complicações secundárias.

SUMMARY Juvenile rheumatoid arthritis (JRA) is a chronic arthritic disease eventually associated with anterior chronic uveitis, usually assimptomatic but potentially debilitating. In a follow-up study of 77 children with JRA attended in the Department of Rheumatology of Escola Paulista de Medicina, São Paulo, uveitis was associated with JRA in 10,4% of the cases; and considering only the pauciarticular onset JRA, the association was 62,5%. Rheumatoid factor was negative in 87,5% of the cases of uveitis associated with JRA and antinuclear antibodies were present in great number of patients with normal ocular examination (5,8%). The ocular manifestations were in 100% of the cases a chronic anterior non granulomatous uveitis with or without its complications (present in 62,5% of the patients with ocular involvement). The importance of the ophthalmological examination on routine is demonstrated, in order to introduce treatment earlier and diminish the occurrence of secondary complications

RESUMO Foram estudados 54 pacientes com Artrite Reumatóide Juvenil (ARJ). Manifestações de Iridociclite crônica não granulomatosa foram encontradas em 5 casos, sendo que 2 tiveram complicações graves que levaram a atrofia do olho afetado. Quatro (80%) destes casos, não apresentavam queixas ou sinais oftalmológicos antes do diagnóstico clínico de ARJ, mas ao serem encaminhadas ao setor de Uveítes, encontramos sinais de comprometimento ocular da doença. Salientamos a importância do diagnóstico precoce das alterações oculares que podem passar desapercebidas e serem responsáveis por complicações graves e irreversíveis.

SUMMARY We studied 54 patients with Juvenile Rheumatoid Arthritis (JRA). From these, 5 had nongranulomatous Iridocyclitis and two with serious complications: the atrophy of the eye. Eighty per cent of the cases (4 cases) did not present any complain or had their ocular disease diagnosed before to be examined at the Ophthalmology Department. We emphasize the importance of early diagnosis. since there is usually no symptoms and the complications may cause blindness.

RESUMO Este estudo duplo-cego comparou dois grupos de pacientes: 9 com Síndrome de Behçet e 21 do grupo-controle com as seguintes uveítes: Toxoplasmose, Tuberculose, Sarcoidose, Vogt-Koyanagi-Harada e uveíte anterior. O estudo incluiu duas entrevistas e o Teste Desiderativo. As características psicológicas e a força de ego foram similares, contrariando outras publicações de estudos não controlados. Os pacientes com Síndrome de Behçet não apresentaram personalidade diferente dos pacientes com outras uveítes. Os resultados mostraram egos fracos, dificuldades pessoais e familiares, tendência à repressão de afetos e emoções, ansiedade e imaturidade emocional em todos os pacientes com uveítes.

SUMMARY In a double blind study the AA compared the psychological characteristics and power of ego of patients with Behçet’s uveitis compared to other uveitis. The method included psychological interviews and a desiderative test applied in all patients by a psychologist that did not know the specific diagnosis of the uveitis. All patients had active uveitis and most of them were receiving similar medication. Contrary to what has been published in non controlled studies Behçet’s patients did not present different personality characteristics when compared to patients with other types of uveitis.